Hipersensibilidad visceral: un concepto a nuestro alcance / Visceral hypersensitivity: a concept within our reach

Despite significant advances in the recognition of etiological factors and pathological mechanisms, the pathophysiology of functional gastrointestinal disorders (FGD) is still not fully understood. Visceral hypersensitivity has been recognized as a characteristic of patients with FGD, especially in patients with irritable bowel syndrome (IBS). Visceral afferent input is modulated by a variety of mechanisms, operating between the gastrointestinal tract and the brain. Dysfunction of these regulatory mechanisms could distort gastrointestinal perceptions. Recent findings suggest that in the majority of cases of IBS the primary abnormality may be at the periphery with alterations of the motor and secretory sensory activity. Although imaging techniques indicate that there are also differences in cortical activation. Furthermore, selective serotonin reuptake inhibitors may benefit FGD. Recent pharmacological studies suggest that 5-HT3 antagonist such as alosetron and cilansetron, and 5-HT4 agonist such as tegaserod and prucalopride may also have a potential use in FGD

Enfermedad de Crohn: enfoque terapéutico / Crohnïs disease

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal. Aún no se conoce su causa, pero existe una respuesta anormal a agentes ambientales como la flora bacteriana colónica en individuos susceptibles genéticamente. Su carácter crónico combina períodos sintomáticos de intensidad variable con períodos de remisión clínica. Útimamente existen avances en su tratamiento, basados en el mejor conocimiento de su patología y nuevos agentes dirigidos a eventos específicos en la fisiopatología de la enfermedad, incluyendo corticoides, inmunosupresores e inmunomoduladores. En este artículo se discuten guías en el tratamiento de la enfermedad de Crohn y agentes farmacológicos emergentes

Hemorragia digestiva alta y anti-inflamatorios no esteroidales: una experiencia local / High digestive hemorrhage and non steroidal antiinflammatories: a local experience

El propósito de este trabajo fue determinar la frecuencia de la asociación entre ingesta de anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs) y la hemorragia digestiva alta (HDA) grave en el medio local. Para ello se revisaron las hospitalizaciones por HDA en dos centros hospitalarios, el Hospital San Camilo de San Felipe y Clínica Las Condes de Santiago. De un total de 95 pacientes hospitalizados por HDA, el 32,6 por ciento de ellos dio el antecedente de haber ingerido AINEs. La historia de úlcera péptica y de hipertensión arterial fueron identificados como factores de riesgo asociados. Se concluye que la ingesta de AINEs puede asociarse a HDA grave

¿Progresa la pancreatitis aguda a la cronicidad?: un debate reabierto / Does acute pancreatitis progresses toward chronic pancreatitis?

Según las conclusiones de la segunda reunión de Marsella (1984), la pancreatitis aguda se recupera sin secuela y solo excepcionalmente progresa a una pancreatitis crónica. Sin embargo, algunos resultados experimentales y experiencias clínicas apoyan la posibilidad de que la pancreatitis aguda puede evolucionar hacia una pancreatitis crónica, por un mecánismo llamado secuencia necrosis-fibrosis. Objetivo: Revisar los argumentos de las dos teorías, comparando algunos datos de la etiología, epidemiología y del mecánismo patológico de la pancreatitis aguda y de la pancreatitis crónica; resumir resultados de estudios experimentales y clínicos de seguimiento después de un brote único de pancreatitis aguda. Conclusiones: 1. La evolución tradía de la pancreatitis aguda depende principalmente de su etiología: después de haber sobrevivido una pancreatitis aguda relacionada a patología biliar, la restitución completa es casi de regla, mientras la pancreatitis aguda alcohólica tiende a evolucionar hacia la cronicidad, ya sea que la pancreatitis aguda representa un brote de una pancreatitis crónica preexistente o es la primera manifestación aguda en un páncrea previamente sano. 2. La necesidad del seguimiento de los enfermos depende de la etiología: después de una pancreatitis aguda biliar la resolución de la patología de base es obligatorio, mientras la pancreatitis aguda alcohólica siempre requiere seguimiento a largo plazo, por la probabilidad de evolución hacia la cronicidad.

Helicobacter pylori: la revolución bacteriológica / Helicobacter pylori: the microbiological revolution

The finding of H pylori in the gastric mucosa has changed the understanding of the pathogenesis of common diseases of the stomach and duodenum. The bacteria causes acute and chronic gastritis and is the precursor of peptic ulcers, gastric lymphoma and gastric cancer. The most common test used to diagnose the infection is the urease test on a gastric biopsy but an endoscopy must be performed to obtain the biopsy. Determination of serum levels of IgG appears the most suitable test to perform in large population studies. Patients with peptic ulcers, gastric lymphoma and early gastric cancer should be treated. Combinations of antibiotics such as amoxicillin, chlaritromycin and a proton pump inhibitor have yielded the best results in erradicating H pylori. Unfortunately this therapy is expensive and new combinations should be explored. Vaccination should be the treatment of choice for prevention and erradication in countries like Chile with high infection rate. Preliminary results are encouraging